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小兒鼻出血嚴(yán)格來(lái)講是鼻科常見(jiàn)的一種癥狀，常有鼻-鼻竇及其鄰近器官的病變、外傷、高血壓、以及全身慢性疾病造成的鼻出血，是其常見(jiàn)的原因。由于鼻出血是鼻科急癥之一，根據(jù)病因和出血程度，一定要積極采取不同的處理措施，避免后續(xù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。兒童鼻出血的預(yù)后一般較成人要好的多，大約90%的鼻出血能夠在短時(shí)間內(nèi)止住血，不需要住院治療。
兒童常見(jiàn)的局部病因
1)干燥性鼻炎：這是兒童鼻出血最常見(jiàn)的原因，通常是由鼻腔黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打噴嚏，睡眠時(shí)引發(fā)出血，多數(shù)是由于飲食不當(dāng)，不吃蔬菜和飲水少引起的，在臨床上占90%以上。
2)鼻腔異物或挖鼻：2歲～5歲的兒童喜歡用手挖鼻，或?qū)⒏鞣N異物塞入鼻腔內(nèi)，常常也會(huì)引起鼻出血，這種情況出血量較少，但也是臨床很常見(jiàn)的現(xiàn)象。
3)鼻部外傷：這也是兒童最常見(jiàn)的病因之一，由于孩子天生比較好動(dòng)，比成人更容易有意外，鼻部又是面部比較脆弱的部位，一旦受傷會(huì)引發(fā)鼻出血，甚至比較嚴(yán)重，出血量較大。
4)鼻部急慢性炎癥：一般來(lái)講，兒童鼻炎鼻竇炎遠(yuǎn)較成人要輕，病程短，難治性的鼻炎較少見(jiàn)，所以單純由鼻炎引發(fā)的鼻出血少見(jiàn)，程度也比較輕。
全身因素
兒童鼻出血的全身因素有：
1)血液病：是引起兒童鼻出血常見(jiàn)的全身性因素之一。如血友病、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。兒童期是血液疾病的好發(fā)階段，鼻出血常常是其首發(fā)癥狀，所以對(duì)于反復(fù)鼻出血病人，應(yīng)進(jìn)行血液方面的篩查，如血常規(guī)檢查等，以免漏診。
2)急性發(fā)熱性疾?。?/strong>包括由病毒感染的上呼吸道感染、出血熱、麻疹等，主要是由于高熱引起血管神經(jīng)功能的障礙，毛細(xì)血管破裂引起出血。
3)營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如維生素C和K以及P的缺乏，會(huì)引起鼻出血。還有兒童長(zhǎng)期的偏食，是造成營(yíng)養(yǎng)障礙、微量元素缺乏的主要原因。
4)遺傳性疾?。?/strong>多見(jiàn)于兒童，例如：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為常見(jiàn)染色體遺傳性疾病。
以上病因可以單獨(dú)出現(xiàn)，在復(fù)雜病例中也會(huì)有多種因素存在，所以必須認(rèn)真檢查分析，周全考慮。
發(fā)病機(jī)制
外傷常造成血管的直接損傷破潰；干燥性鼻炎和維生素C缺乏引起黏膜萎縮，血管通透性增高,血管脆性增大；維生素K、P的缺乏引起各種凝血因子功能障礙，以上提及的病因最終引起鼻部毛細(xì)血管破裂，引發(fā)鼻出血，這是鼻出血的主要發(fā)病機(jī)理。
急救措施
雖然小兒鼻出血有多種病因，需要綜合治療，但我們首先應(yīng)該及時(shí)止血，以免引起并發(fā)癥。對(duì)于正在出血的患兒，首先家長(zhǎng)不能恐慌，反而應(yīng)該鼓勵(lì)讓孩子鎮(zhèn)靜，情緒鎮(zhèn)定可以減緩出血，不要讓孩子躺下，應(yīng)直立端坐，不要吞血液，可以將孩子頭低垂，并將已流入口中的血液盡量吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐。用食指和拇指將鼻前部捏緊壓迫鼻中隔前下部10-15分鐘，其間不能松手，達(dá)到壓迫止血的目的。同時(shí)可以用冷水毛巾冷敷前額和后頸部，使血管收縮減緩出血。90%的兒童用這種方法可以達(dá)到止血目的。同時(shí)應(yīng)該粗略估計(jì)出血量，對(duì)于出血量較大，或仍不能止血的患兒，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。對(duì)于出現(xiàn)休克早期的兒童，應(yīng)采取平臥頭低位，或頭側(cè)位，立即就近到醫(yī)院止血處理。
注意：如長(zhǎng)期反復(fù)出血或出血量過(guò)多不能有效止血應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。
疾病預(yù)防
由于兒童鼻出血大多數(shù)都是由鼻腔內(nèi)干燥、鼻黏膜糜爛引發(fā)的，而這種情況與孩子平時(shí)的飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，中醫(yī)上所說(shuō)的內(nèi)火大引發(fā)的出血，多為這種情況。所以平時(shí)應(yīng)該多吃蔬菜，尤其是應(yīng)多進(jìn)食粗纖維、多喝白開(kāi)水。少零食、不可以用飲料替代，排便要一天一次。平時(shí)不能挖鼻，減少對(duì)鼻黏膜的損害，積極治療鼻炎等相關(guān)疾病以及全身慢性疾病，祛除發(fā)病因素。
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